Basso assorbimento della terapia antivirale orale per l'HBV

Nov 19, 2023

I risultati di uno studio pubblicato su Clinical Gastroenterology and Hepatology indicano che solo un terzo dei pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) correlato al virus dell’epatite B (HBV) utilizza la terapia antivirale orale nonostante un’adeguata copertura assicurativa sanitaria.

Lo scopo di questo studio era di valutare i tassi di utilizzo della terapia antivirale orale e gli esiti di sopravvivenza tra i pazienti con HCC correlato a HBV. I ricercatori della Stanford University negli Stati Uniti hanno raccolto i dati per questo studio dal Clinformatics™ Data Mart deidentificato Optum®. La popolazione dello studio comprendeva pazienti a cui era stato diagnosticato un HCC correlato all’HBV tra il 2003 e il 2021. L’outcome primario era l’uso della terapia antivirale orale, con un tasso di trattamento definito come la percentuale di pazienti che avevano ricevuto almeno 1 prescrizione di farmaci per l’HBV nella popolazione complessiva.

Tra i 2.129 pazienti inclusi nell'analisi, l'età media (SD) era di 62,7 (12,5) anni, il 70,7% erano uomini, il 40,4% erano asiatici, il 31% erano bianchi, il 45,0% aveva cirrosi scompensata, il 13,6% erano sottoposti a trapianto di fegato e il punteggio medio (SD) dell'indice di comorbilità di Charlson (CCI) era 7,81 (4,42).

Complessivamente, 783 (36,8%) pazienti hanno ricevuto terapia antivirale orale, di cui il 39,2% ha ricevuto entecavir, il 31,8% ha ricevuto tenofovir disoproxil fumarato e il 7,3% ha ricevuto tenofovir alafenamide. I restanti destinatari del trattamento hanno ricevuto terapie combinatorie o sequenziali.

I predittori significativi della terapia antivirale orale sono stati valutati tramite regressione logistica multivariata, con aggiustamenti per età, sesso, razza/etnia, tipo di operatore sanitario, cirrosi e periodo di tempo. Per quanto riguarda la razza/etnia, i pazienti asiatici erano quelli che avevano maggiori probabilità di ricevere la terapia (odds ratio aggiustato [aOR], 3,57; P <0,001), seguiti da pazienti neri vs bianchi (aOR, 1,81; IC al 95%, 1,26-2,60 ; P = 0,0013). Altri predittori erano i seguenti:

La sopravvivenza differiva significativamente nel tempo in base alla ricezione della terapia antivirale orale (P <.0001), con tassi di sopravvivenza a 5 anni più elevati osservati tra i riceventi rispetto ai non riceventi (61,3% vs 48,6%). I destinatari di antivirali orali avevano tassi di sopravvivenza più elevati per tutti i sottogruppi basati su sesso, razza/etnia e cirrosi.

Il miglioramento della sopravvivenza è stato associato al precedente trapianto di fegato (hazard ratio aggiustato [aHR], 0,22; IC al 95%, 0,17-0,29; P < 0,0001) e al ricevimento di una terapia antivirale orale (aHR, 0,84; IC al 95%, 0,72-0,99; P =.037).

I predittori indipendenti significativi di esiti di sopravvivenza peggiori erano i seguenti:

Questo studio è stato limitato da dati insufficienti sui pazienti, inclusi i dati necessari per determinare la causa della morte e l’aderenza al trattamento.

Secondo i ricercatori, "Questi dati servono come un invito all'azione per migliorare la consapevolezza e semplificare l'accesso alle cure per tutti i pazienti affetti da HCC correlato all'HBV..."

Kudaravalli S, Kam LY, Huang DQ, Cheung R, Nguyen MH. Utilizzo della terapia antivirale per pazienti con carcinoma epatocellulare correlato all'epatite B: uno studio statunitense nel mondo reale a livello nazionale. Clin Gastroenterol Hepatol. Pubblicato online il 29 aprile 2023. doi:10.1016/j.cgh.2023.04.020