Trattamento dell'ipertensione arteriosa per pazienti ospedalizzati legati a lesioni cardiache e renali

Mar 18, 2023

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La pressione arteriosa viene attentamente monitorata nei pazienti ospedalizzati. Una pressione sanguigna gravemente alta può portare ad un infarto, ictus o danneggiare i vasi sanguigni e gli organi tra cui cuore, cervello, reni e occhi. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ospedalizzati presenta una pressione sanguigna transitoriamente elevata senza segni di danno d’organo, definita anche ipertensione asintomatica, che a volte viene trattata con farmaci per la pressione sanguigna. Tuttavia, esistono poche prove per guidare tali decisioni terapeutiche.

In uno studio di coorte retrospettivo, i medici-ricercatori del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), hanno esaminato il trattamento della pressione sanguigna elevata in più di 66.000 anziani ricoverati in ospedale per condizioni non cardiache. Il team ha scoperto che ricevere un trattamento antipertensivo intensivo in regime di ricovero era legato a un maggior rischio di eventi avversi, in particolare per i pazienti che ricevevano il farmaco per via endovenosa anziché per via orale. I risultati, pubblicati su JAMA Internal Medicine, non supportano il trattamento della pressione arteriosa elevata asintomatica negli anziani ospedalizzati ed evidenziano la necessità di ulteriori studi sulle migliori pratiche per la gestione della pressione arteriosa ospedaliera.

"Sebbene i benefici derivanti dall'abbassamento della pressione arteriosa cronicamente elevata in ambito ambulatoriale siano chiaramente definiti e comprendano la riduzione della mortalità e degli eventi cardiovascolari, sono necessarie prove migliori per informare il processo decisionale clinico in merito alla gestione della pressione arteriosa ospedaliera", ha affermato l'autore corrispondente Timothy S. Anderson. , MD, MAS, ricercatore clinico presso la Divisione di Medicina Generale del BIDMC. "In ospedale, la pressione sanguigna è spesso elevata a causa di dolore, febbre, ansia, nuovi farmaci e altri fattori ospedalieri. Non è chiaro se il trattamento di aumenti transitori con farmaci per la pressione sanguigna sia utile, potrebbe invece portare a un trattamento eccessivo."

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Utilizzando i dati clinici e farmaceutici della National Veterans Health Administration (VHA), Anderson e colleghi hanno confrontato i risultati dei pazienti ospedalizzati con pressione sanguigna elevata che hanno ricevuto un trattamento intensivo per la pressione sanguigna nelle prime 48 ore dopo il ricovero con quelli che non lo hanno fatto. L’outcome primario era un composito di effetti avversi tra cui mortalità ospedaliera, danno renale acuto, danno cardiaco, ictus e trasferimento in unità di terapia intensiva.

La coorte comprendeva 66.140 anziani, principalmente maschi, ricoverati in ospedale per motivi non cardiaci e con pressione arteriosa elevata nelle prime 48 ore di ricovero. Un paziente su cinque (o più di 14.000 pazienti) ha ricevuto un trattamento intensivo per la pressione sanguigna, definito come farmaci antipertensivi aggiuntivi che il paziente non aveva assunto a casa prima del ricovero in ospedale. Di questo gruppo, il 18% (o più di 2.500 pazienti) ha ricevuto farmaci antipertensivi per via endovenosa.

Rispetto ai pazienti ospedalizzati con pressione arteriosa elevata che non hanno ricevuto un trattamento intensivo entro le prime 48 ore dal ricovero, i pazienti che hanno ricevuto farmaci antipertensivi erano a maggior rischio di esiti clinici avversi, tra cui danno cardiaco, danno renale acuto e trasferimento in terapia intensiva. Ricevere antipertensivi per via endovenosa ha ulteriormente aumentato il rischio.

"Questi risultati suggeriscono che la pratica comune di trattare in modo acuto la pressione sanguigna asintomatica dei pazienti ricoverati potrebbe essere dannosa e che l'uso di antipertensivi per via endovenosa in particolare dovrebbe essere scoraggiato", ha affermato Anderson, che è anche assistente professore di medicina presso la Harvard Medical School. "Fino a quando non avremo dati più definitivi da studi clinici randomizzati, i nostri risultati suggeriscono che il percorso più sicuro è probabilmente quello di riconsiderare la ragione alla base della misurazione della pressione arteriosa ospedaliera e riorientare la pratica clinica. In combinazione, questi risultati suggeriscono che il trattamento farmacologico dei livelli elevati asintomatici di sangue ospedaliero la pressione dovrebbe essere l’eccezione piuttosto che la regola”.